간호사 윤리 : 역사 등

. 세계간호사 3문항 . 한국간호사 3문항 . 철학과 윤리 3문항 . 전문직관과 법적 의무 3문항  I. 간호사 -세계 간호 역사 자기간호가족간호종교적간호직업간호전문간호  고대문명시대 . 이집트 물활론을 포함한 자연 숭배 사상 , 점성술 발달 파피루스 . 고대 의학 문헌 임호텝 (Imhotep) : 신부의사 , 인간의죄와 질병 치료를동 시에 해결 여성의 지위 : >동양, 병든 사람 간호 산파 . 전문적산과 업무 담당  고대문명시대 -바빌로니아 높은수준의도덕과법률천문학, 수학, 점성술발달함무라비법전: 의사의의료행위에대한책임서술, 위생시설, 의료행위기록질병: 신을노하게한죄에대한벌  고대문명시대 -인도 브라만 승려 계급에서 의사배출 베다(Veda) . 힌두교 경전 질병은 신의 벌로 간주 위생학의 실행 촉진 치료보다 예방 강조 아소카 왕 . 세계 최초 병원 설립 간호원리와 간호 실무에 대한 구체적 설명 . 간호사는 높은 도덕적 규범 , 기술, 신용 요구  고대문명시대 -중국 유교, 도교, 불교가 건강관리에 영향을 미침 예방에 초점 건강 -음양오행에 따른 균형과 조화 진단 . 보고, 듣고, 묻고, 느끼는 4가지 방법론과 진맥이론 유교 . 유아사망률 高 , 경로사상 , 남존여비  고대문명시대 . 그리스 에스쿨라피우스 (Asklepios) : 아폴로의 아들 , 최고의 치료자 , 의료의 신 카튜세우스 (Caduceus) : 에스쿨라피우스의 업적의 상징 , 지혜(뱀)와평 화(비둘기 )를 의미하는 권능의 지팡이 히포크라테스 : 질병 인과론 , 마법이나 미신 반대 , 높은 윤리관과 인격적 생활 강조  고대문명 시대 . 로마 셀서스 : 조직화된 의학서 갈렌 : 해부학 발전 , 뼈와 근육의 선구자 군대의학이 뛰어남 . ambulance 여성의지위 高 . 독립적, 외부 활동 참여 공중보건에 영향을 미치는 건축 기술 발달  초기 기독교 시대 박애주의 , 실천봉사 , 계급타파 -간호 발달 & 여성의간호 활동 요인 여집사 . 방문 간호의 효시 푀뵈 (Phoebe) : 최초의 방문 간호사 , 가족 이외 사회봉사 간호 , 간호가 여성 사업으로 발전 계기 로마 귀부인 :. 마르셀라 (수도원의 창시자 ), 화비올라 (최초의 기독교 병원 건립 ), 파 올라 (순례자 위한 호스피스 마련 ) #암기: 라라라귀부인 다이아코니아 : 여집사에 의한 관리 , 손님 접대 & 병자간호 (보건소 , 의원 수준 ) 제노도키아 : 입원 시설 ⇒ 오늘날 종합병원 격 시설 , 성바실 제노도키움 . 나환자 격리수용  중세전기 간호 시대적 암흑기 . 사회가 종교에 의해 지배 간호는신의 일을 하는 것 정좌와 정화의 수단 금욕적인 수도원 . 의료사업 시행 ⇒ 성자 간호사 배출 봉건제도 . 영주 아내는 자녀양육 , 병자 돌보는 의사와 간호사 역할 수도원 중심 , 수녀는 가장 훌륭한 간호사 수도원 간호사 : 성 라데군데 (개인위생 , 목욕습관), 성 브리지. (아일랜. 수녀장 , 치유의 수호자 ), 성 마틸다 (나병환자 )  중세후기 간호 암흑기 끝 십자군 운동 .중세후기 간호에가장 큰 영향 , 위생에대한 관심 증가 .기사간호단; 성요한. .교황의 권위 쇠퇴 , 기사 간호단 창설 남자&전쟁 부상자 , 성 메리 . 모아, 성 나자로 -나환자 탁발 수도단 (탁발승단 ) . 자신의 소유와 지위를 버리고 누더기 차림 걸인 간호단 성 토마스 병원 : 1213 년 설립 ⇒ 19C나이팅게일의 간호학교 설립 점성술과 연금술 사용 교회는 유혈을 보아서는 안된다 . 외과학은 발전하지 못함 ∴ 이발사가 간단한 외과 수술  근대 간호 . 전문직 간호로의 전환기 르네상스 종교 개혁 . 질적 우수 수녀 간호사떠남 & 간호사업을 위한 기관 폐쇄 ∴ 자질 없는 집단이 대신함 ⇒ 병원이 공포의 장소가 됨 간호의암흑기 사회 개혁 -자선 간호단 . 성 빈센트데 폴 .부유층 . 근대 직업 간호사의 발판 . 사회개혁을 체계적으로 정립 시킨 단체 . 간호의 기술과 종교 의식을 혼동하지 않는 원칙 근대 신교 여집사단 . 간호의 암흑 시대를 현대 간호 사업으로 전환 . 문스터 .“봉사 정신을 결코 기술에 희생하지 말라 ” . 조직적인 간호 훈련과 분담제 간호 실시 . 카이저스베르트 (kaiserswerth, 독일 )간호사 양성소  암기 ☆☆ 초기 기독교 중세 전기 중세 후기 근대(간호 암흑기 ) 로마 귀부인 .라,라,라 수도원 간호사 -성 라데군데 , 성 브리지 드, 성 마틸다 기사간호단 (성요한, 메리, 나자르) 탁발수도단 자선 간호단 . 사회개혁 . 성빈센트 폴 근대 신교 여집사단 -문스터  현대 간호 . 나이팅게읹 크리미아전쟁 . 간호 사업에 대한 편견 타파 , 군대 위생 제도 개선 . 여성과 간호사에 대한 지위에 대한 new 인식 . 간호사 엄한 규칙 적용 , 재훈련 간호에대한공헌도 . 비종교적 & 경제적으로 독립된 세계 최초 간호 학교 설립 . 인도 주의를 바탕으로 근대간호 확립에 공헌 . 간호사 면허 제도 반대 . 형식적 자격 X, 헌신적인 태도와 사명 감 강조 . 전인간호, 간호사의 독립성 , 자신의 긍지와 가치관에 따른 간 호활동 , 간호의 평등성 , 간호 일체는 간호사가 관리  영국 간호 현대간호의 모체 구빈법(poor law) . 엘리자베스 1세때 개정 . 빈민을 돕는 구제사업적 성격 , 사회보장제도의 기초 초기 병원 간호 . 임상간호 & 실습 위주 펜위크(Fenwick) . 간호의 제 2 혁명 . 면허 제도 찬성 . 독자적 직업으로 인정 받기 위함 . 영국 간호 협회 조직 , 국제 간호협회 (ICN) 창립  미국 간호 . 현대간호사업 주도 개척정신, 창의력, 미국실용주의정신⇒전문성, 여성지위, 간호교육충실 제 1, 2 차 세계 대전 영향 . 의학의 발달 가속화 . 간호사 인력 부족 . 보조 인력 배출 . 간호사에게 군 계급장 수여 . 간호 장교단 조직 나이팅게일 간호학교 . 나이팅게일 교육 원칙 중시 , 값싼 노동력 X ⇒ 교육을 근본 목표 , 행정상 병원과 분리 , 교장은 간호사 , 현장 교육 중시 브라운 보고서 : 미래를 향한 간호 . 승인된 전문교육 기관 필요성 , 재정 지원  미국간호 초기 지도자 롭(Robb): 가장 뛰어난 인물 , 컬럼비아 대학교 사범대학 보건 간호학 보급 , 미국간호잡지 (AJN) 설립, 미국&캐나다 간호연맹 조직 너팅(Nutting): 컬럼비아 대학 최초의 간호사 교수 왈드(Wald): NY 빈민가 간호 , 보건간호협회 창설 (초대회장) 마호니(Mahoney): 최초의 흑인 간호사 , 흑인 간호사 지위향상 구드리치 (Goodrich): 미국 간호교육연맹 회장 , 간호사지위 향상 노력 가드너(Gardener): 보건간호계 업적 뛰어남 , 보건간호사회 조직 , 사회운동 가 헨리가의3총사: 너팅, 구드리치, 왈드(너구리왈)  ANA(미국간호협회) & NLN(미국 간호교육연맹 ) ANA (American Nurses Association) .간호에대한사명감높힘.간호교육의수준향상.간호사업의가치향상.간호사의명예, 권익향상.간호사로구성.전문적활동이목적NLN(National league of nursing Education) .간호계발전에관심있는사람회원가능.간호사업후원단체.간호사와비간호사로구성.간호서비스와학교의2차적인발전을위한활동18  독읹 간호 간호학교 교장이 의사 ∴ 독자적인 간호 발전 저해 카이저스메르트 (kaiserswerth) : 신교 여집사단 . 실용간호학 , 약학, 위생간호법 실습 . 여신도에게 조직적인 간호훈련 , 분담제 간호 실시 . 나이팅게일이 교육 받은 곳 모관제도 (mother-house system) . 수녀원 풍토 간호계에 도입 ∴ 간호계 발전 저해 요소 . 일생동안 기관의 제재 . 고된 부담 , 낮은 급료 , 명령식, 빈곤  프랑스 간호 자선간호 수녀단 (성 빈센트 데 폴 ) . 일반간호, 병원 개선 , 자선 간호를 통하여 사회 개혁 . 종교와 간호 구분 찹탈(Chaptal) . 면허 간호사 협회 조직 . 프랑스 간호사회 초대회장 . 진보적인 사고로 간호 전문직 발전  동양 기독선교간호사에의한선교, 교육사업, 간호사업이소개됨남존여비사상에의해여성의직업으로어려움多 20C이후서구문명의발달, 여성의교육열등으로전문화된여성직업으로기반을갖게됨중국. 근대이후높은수준의간호교육, 간호사‘호사-교양&직위高’ 존경일본. 독일의영향, 간호사의수준이낮음(남존여비), 조산사발달  국제간호협회 (International Council of Nurses) 국제적으로 가장 오래된 직업 여성 단체 비정부기구 , 스위스 제네바 본부 1949년 우리나라 정식 회원국으로 가입 1989년 19차 총회 . 서울에서 개최 목적 : 간호사의 자질 및 전문직으로서 지위 향상 역할 : 간호사 대변 , 국제적통계 및 정보 , 전 인류의 건강증 진 사업  세계보건기구(WHO) 목적 : 세계 온 인류의 건강을 가능한 최 고 수준에 도달 기능: 한 나라의 힘으로는 관리하기 어려 운일 본부에 간호 사업부를 통해 간호교육 , 간 호업무, 기술 고문 파견  국제 적십자사 스위스앙리 뒤낭 이 격전지목격 후 나이팅게일의도움을받 아 설립 “인도주의를 통한 평화 ” 본부 : 스위스 제네바 전시 : 중립적인 의료 , 간호, 구호 평시 : 재해방지 , 안정, 구호 인간의고통이 있는 곳 어디나개입  한국 간호 조선 시대 -의녀제도 유교적 여성관 , 남녀 유별과 내외법으로 인해 여성 의료인 양성 필요성 여성 전문 직업인 양성의첫 시도 신분 , 지위는 미천 . 성종 말기 약방기생 전문 직업인으로서의 간호 행위를 규명 현대 간호학 발전에 저해요소 ∵낮은 사회적 지위 , 양반가 딸의 참여 無  근대간호 = 현대간호의 도입기선교간호의영향 . 간호사업에 대한 새로운 인식의 계기 . 기독교 정신에 입각한 헌신적 봉사 . 간호사업의 내용과 체제가 확립 . 현대적 간호 교육의 시작 . 전문직으로 등장 계기 . 여성의사회 참여 촉구 . 입원환자 중심 실습 , 간호의질 중시 , 진취적& 전인적 간호 . 히드코트 (Heathcote) .최초의 서양 간호사 근대한국간호활동 . 1903년 Edmunds 의 보구여관에 1st 간호교육기관 설립 ⇒동대문 병원 ⇒현 이화여대 의과대학 . 1906년 Shields( 한국의 나이팅게일 ) 세브란스 병원에 2nd 간호사 양성 소 설립 (광혜원⇒제중원⇒세브란스 의학교 ⇒ 연세대 의과대학병원 )  일제 시대 . 한국 간호의 수난기 병원 조직 . 의사 중심 면허 취득 조건 . 18세 이상 여성 1922년 간호부 규칙 개정 . 간호사 면허 자격 강화 . ⇒ 응급 상황 시 의사 지시 없어도 의약품 처방 , 제공 가능 (응급시 간호 사의자율적권한 부여 ) 전쟁으로 인해 간호사 수요 증가 . 18⇒17세(1942 년) ⇒ 16세(1944 년) . 교육의 다원적 배출 . ∴간호사의 수준 통일 되지 않음 1929년 캐나다 몬트리올 ICN본회의 대표 파견 . 이효경, 이금전 1937년 런던 ICN 대회 . 이정애 참석  대한민국 건국기 1 . 간호 성장기 간호사업국(1945) 보건후생부내설치미군정하의간호교육 . 간호의 중요성 인식 계기 . 간호부 양성소 폐지 , 고등간호학교로 개칭 . 교육 연한 3년 통일 . 해방전 단기 교육 면허 소지자재교육 . 양질의 간호교육의 필요성 & 전문직 긍지 확인 조선간호협회⇒ 대한간호협회 전신 . 간호의 질적 향상과 사회봉사 , 독립 한국의 공공단체임을 천명  대한민국 건국기 2 대한민국 정부 수립 이후 간호사업국 ⇒ 간호사업과로 축소 개편 . 예산 부족으로 인력 감소 . 시도 간호 사업 유지 못함 (서울만 유지 ), 지방 간호사의 처우 부실 대한간호협회 창립 (1948 년) & ICN 정식 가입 . 해방 이후 국제적으로 공인 받음 . 해방 후 최초로 국제 무대 진출 . WHO 가입, 세계 의학협회 가입에 자극요인 됨 ※1962 년 면허소지자만 회원 가입 (준회원제 폐지 ) 1970 년 대한간호학회가 산하단체로 발족 (학문발전 , 연구 활동 ) ⇒1974년 독립  대한민국 발전기 . 간호의 발전기 (1962 년~1971 년) 1962년 의료법 개정 . 간호학교 졸업자에 한해 간호사 국가고시 실시 . 간호사 자격 검정고시 제도 폐지 . 조산사교육 과정 분리 (간호사면허소지 +조산 수습과정 1년) . 의료업자 신고제 , 간호사취업 동태 보고 1973년 의료법 개정 . 간호고등기술학교 폐지 . 분야별 간호사 자격 인정 (보건, 마취, 정신 간호사 ) . 간호사 보수교육 명문화  우리나라 간호 교육 개선 과정 일제시대(1903~1945) ; 간호부 양성소 (보구여관, 세브란스병원) 1946년 고등간호학교 1957년 전후 간호 고등 기술 학교 1962년 간호학교 1971년 간호전문학교 1979년 간호전문대학  간호사의 해외 진출 한국 간호의 세계화의 초석 병원 간호 인력의 부족 간호 조무사 제도의 확립의 계기 간호 교육의 양적 증대  최근 동향 . 간호의 성숙기 1987년 간호원 , 조산원 ⇒ 간호사, 조산사로 변경 1980년 보건진료원의 진료 행위 2002년 양호교사 ⇒ 보건교사 전문 간호사 역할 확대 : 건강의 유지 , 증진, 질병 예방 , 재활 등 효과 적인 간호 서비스 제공을 위해 필요성 대두 전문간호사 영역 : 보건, 마취, 정신, 가정, 응급, 산업, 노인, 감염관 리, 수술, 중환자, 임상, 종양, 아동  박사 김모. 간호협회 회장 1981년 간호사 최초 국회의원 한국 최초 ICN회장 1998년 최초의 간호사 출신 보건복지부 장관  II. 간호윤리 . 현대간호에서 윤리가 강조되는 이유 간호사의 역할과 위치 변화 , 전문직 간호사에게 책임 있는 행동 요구 환자의 생명에 영향을 줄 수 있는 의사결정에 참여하게 되므로 새로운 과학기술의 발전 . 새로운 도덕 문제 제기 대상자의 권리 주장에 대한 책임 확대 대상자의 옹호자로서의 역할 강조 , 인간의 존엄성과 인격 유지  윤리학 개념 . 권리 vs 의무 권리의무 . 적극적 권리 . 권리를 주장하는 사람이 그 권리를 확실히 누릴 수 있도록 적극적인 행위를 할 책임을 가짐 예 ) 복지권 . 소극적 권리 . 누군가의 권리 주장에 대해 단지 간섭을 하 지않으면됨 예 )자유권 .마땅히해야할직분, 강제로해야하거나하지말아야할것.양질의간호를제공할의무.환자를인격적으로대우할의무  윤리 이론 공리주의의무론.결과주의.최대다수의최대행복.형식주의.지켜야할절대가치전제.도덕적으로옳은행위를수행.도덕의목표분명.도덕추론의과정이합리적.도덕규칙의원리적용에예외인정-신축적.일반인들이통상적으로생각하는도덕.인간관계의복잡성고려하여판단.과거행위를고려.정의를고려하지않음.개인의권리무시가능성.도덕규칙들간상충시문제해결곤란.도덕추론절차복잡-합의도달곤란.도덕적중대성에대한근거제시곤란  생명윤리의 원칙 자율성의 원칙 . 사전동의, 진실 말하기 , 타인의 사생홙 보호 , 사적정보 보호 , 환 자 치료에 대한 동의 , 충분한 정보제공 , 자발적 의사 존중 무해성의 원칙 . 악행금지의 원칙 , 고의적으로 해를 가하는 것읁 피함 or 악행 이나 손상읁 가하면 안 된다는 방식 선행의원칙.선의의간섭주의, 이타주의, 적극적인도움제공, 이득제공행위해악의예방.제거.적극적인선실행.선증진정의의원칙.분배의원칙(공정함, 평등함, 적절함)  환자가응급수술을해야하는상황에서보호자가수술거부. 이에A의사는치료를하지않으면해가될상황만설명, B 의사는무작정수술시행. 어떠한윤리원칙? 자율성의원칙∵사전동의를위한충분한설명부족, 자발적인의사존중선행의원칙∵해악을제거할의무연습문제환자가응급수술을해야하는상황에서보호자가수술거부. 이에A의사는치료를하지않으면해가될상황만설명, B 의사는무작정수술시행. 어떠한윤리원칙? 자율성의원칙∵사전동의를위한충분한설명부족, 자발적인의사존중선행의원칙∵해악을제거할의무연습문제  항암제개발시아직약의효능, 부작용이밝혀지지않은상태에서간호사가환자에게지켜야하는윤리원칙은? 무해성의원칙∵악행이나손상을가하면안된다는방식항암제개발시아직약의효능, 부작용이밝혀지지않은상태에서간호사가환자에게지켜야하는윤리원칙은? 무해성의원칙∵악행이나손상을가하면안된다는방식  장기기증오토바이사고로뇌사상태인김군의부모는아들의장기기증결정, 김군은사망전장기이식의사를밝힌적없음. 장기기증을시행할때장기배분의우선권을누구에게줄것인가? 자율성의원칙∵사전동의정의의원칙(배분의원칙)∵공정함, 평등함장기기증오토바이사고로뇌사상태인김군의부모는아들의장기기증결정, 김군은사망전장기이식의사를밝힌적없음. 장기기증을시행할때장기배분의우선권을누구에게줄것인가? 자율성의원칙∵사전동의정의의원칙(배분의원칙)∵공정함, 평등함  윤리규칙 정직의 규칙 . 진실을 말해야할 의무 신의의 규칙 . 사생활 유지 , 비밀 보장 , 인격적 존중 성실의 규칙 . 기본적이고 가장 강한 규칙 , 약속 이행  전문직 윤리강령 간호의 근본이념 : 인간의 존엄성과 생명의 기본권 존중 윤리강령제정이유: 사회의건강과안녕에기여, 전문직으로서도덕적의무수행 윤리강령의한계점: 해결최종수단이아닌최소한의지침, 상반되는지침불가피하며광범위한(보편적) 수용, 간결성과단순유용성상실시많은부피, 불완전성 간호사의 의무 : 건강증진, 질병예방, 건강회복, 고통경감 3차 개정 배경 : 사회적 변화에 대처 , 간호 영역 확대 , 실무 적용 가능 원칙과 표준 개발 요구 증가  III. 전문직관 전문직의 특성 . 지적이고 책임감 있는 업무 수행 . 고유의 지식에 기초 . 실제적인 직업적 활동 . 장기간의 교육을 통한 세분화된 지식 기술 . 이타적이고 윤리 의식 고도로 발달 . 직업적 자율성 높음  전문직 간호 실무의 특성 과학이며 예술 법적, 도덕적 책임 이행 능숙성 직업에 헌신 업무 결과에 대한 책임감 독립적 권한과 자율성 타 건강전문인과 협력  전문직 발전의 저해 요인 올바른직업관의부재: 직업적성장위한장기간근무필요간호사에대한부정적이미지임금차별재취업기회의부재교육과정의이원화업무과중으로인한높은이직률자율성과파워의부족간호단독법의부재  전문간호사 역핝 임상 개발자 : 탁월한 임상 개발 능력 지도자 역할 : 간호의 지속성에 대한 책임과 조정력 간호 제공자 역할 : 의학과 협동하는 전문적 성숙도 가지며 직 접적인 간호 제공 교육자 역할 : 주변 의료인의 활동 증진 , 환자 교육 담당 연구자 역할 : 전문 분야 발전을 위한 연구 활동 자문가 역할 : 간호 문제를가진 환자 의뢰 & 문제 해결 행정 및 변화 촉진자 역할  간호 전문성 신장읁 위한 전략 고유한지식과숙련된기술개발임상연구활동촉진& 연구와실무의상호이해와지식공유새로운간호이미지창출타의료인과협력간호와관련된정책형성과의사결정에참여건강증진과역할확대를통한자율성의증진간호리더십과관리기술향상  간호사의 의무 설명및 동의의의무 (환자의 자기 결정권 ) 주의의 의무 -정신 집중 , 주의의무 태반 시 민형사상 책임 , 결과 예견 의 무, ( 나쁜)결과회피 의무 비밀 유지의 의무 . 예외; 본인동의 , 법령(전염병 신고 ), 정당한 업무 행위 확인의 의무 . 간호 보조행위 확인 , 의약품과 기자재 사용에 대한 확인 , 수혈용 보존혈의 오염 여부 확인 , 의료 기구 및 장비 사용 전 확인 진료요청에응할 의무 . 진료 거부 금지 간호기록부의 기록 및 보존 의무 . V/S, I&O, 투약, 처치 & 간호